| 05.01.05.004-3 | EXAMES DE PACIENTES EM LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTES | — | R$ 340,20 | Principal |
| 05.01.07.005-2 | EXAMES PARA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE FIGADO | — | R$ 2.466,00 | Principal |
| 05.05.02.005-0 | TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) | R$ 68.838,89 | — | Só secundário |
| 05.06.02.004-5 | TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS / CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS | R$ 135,00 | — | Principal |
| 05.06.02.009-6 | TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE DE FIGADO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO | R$ 382,44 | — | Principal |
| 06.03.08.019-7 | TACROLIMO 0,5 MG P/TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA) | R$ 206,81 | — | Principal |
| 06.03.08.027-8 | EVEROLIMO 0,5 MG PARA TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) | R$ 5,92 | — | Principal |
| 06.03.08.028-6 | EVEROLIMO 0,75 MG PARA TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) | R$ 8,88 | — | Principal |
| 06.03.08.029-4 | EVEROLIMO 1 MG PARA TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) | R$ 11,84 | — | Principal |
| 06.04.28.010-6 | METILPREDNISOLONA 500 MG INJETAVEL (POR AMPOLA) | — | — | Principal |
| 06.04.32.001-9 | EVEROLIMO 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.002-7 | EVEROLIMO 0,75 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.003-5 | EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.005-1 | MICOFENOLATO DE MOFETILA 500 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.006-0 | MICOFENOLATO DE SODIO 180 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.007-8 | MICOFENOLATO DE SODIO 360 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.008-6 | SIROLIMO 1 MG (POR DRAGEA) | — | — | Principal |
| 06.04.32.009-4 | SIROLIMO 2 MG (POR DRAGEA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.001-0 | CICLOSPORINA 10 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.002-8 | CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.003-6 | CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.004-4 | CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.005-2 | CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.34.006-0 | TACROLIMO 1 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.007-9 | TACROLIMO 5 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.53.001-3 | AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |