| 02.01.01.030-5 | BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) | R$ 182,75 | R$ 182,75 | Principal |
| 02.01.01.031-3 | BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) | R$ 183,39 | R$ 183,39 | Principal |
| 02.01.01.032-1 | BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) | R$ 188,78 | R$ 188,78 | Principal |
| 02.03.01.003-5 | EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL E DE MAMA) | R$ 20,96 | R$ 20,96 | Principal |
| 02.03.02.003-0 | EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) | R$ 40,78 | R$ 40,78 | Principal |
| 03.02.05.001-9 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS | R$ 6,35 | R$ 6,35 | Principal |
| 03.02.05.002-7 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ALTERAÇÕES MOTORAS | — | R$ 4,67 | Principal |
| 03.03.09.031-6 | TRATAMENTO DAS POLIARTROPATIAS INFLAMATORIAS | R$ 190,70 | — | Principal |
| 03.03.13.002-4 | ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES | R$ 74,75 | — | Principal |
| 03.08.04.001-5 | TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU CLINICOS | R$ 199,33 | — | Principal |
| 04.08.02.007-5 | ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO | R$ 494,93 | — | Principal |
| 04.08.04.004-1 | ARTROPLASTIA DE QUADRIL (NÃO CONVENCIONAL) | R$ 1.635,27 | — | Principal |
| 04.08.04.008-4 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA | R$ 7.961,81 | — | Principal |
| 04.08.04.009-2 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA | R$ 5.914,23 | — | Principal |
| 04.08.05.003-9 | ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR | R$ 371,12 | — | Principal |
| 04.08.05.006-3 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO JOELHO | R$ 5.622,68 | — | Principal |
| 04.08.06.012-3 | EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES | R$ 283,66 | — | Principal |
| 04.08.06.013-1 | EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES | R$ 142,06 | — | Principal |
| 04.08.06.046-8 | TENOMIOTOMIA / DESINSERÇÃO | R$ 208,94 | — | Principal |
| 06.04.01.009-5 | SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.004-3 | LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.012-4 | ABATACEPTE 250 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA). | — | — | Principal |
| 06.04.34.001-0 | CICLOSPORINA 10 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.002-8 | CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.003-6 | CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.004-4 | CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.005-2 | CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.38.001-1 | ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.002-0 | ETANERCEPTE 25 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.003-8 | ETANERCEPTE 50MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)(ORIGINADOR) | — | — | Principal |
| 06.04.38.004-6 | INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.38.009-7 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (FRASCO AMPOLA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.010-0 | ETANERCEPTE 50 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)(BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.011-9 | INFLIXIMABE 10 MG /ML INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) (BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.012-7 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL ( POR SERINGA PREENCHIDA)( BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.013-5 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) (BIOSSIMILAR B) | — | — | Principal |
| 06.04.38.014-3 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) (BIOSSIMILAR C) | — | — | Principal |
| 06.04.53.002-1 | METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.53.003-0 | METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.69.001-0 | TOCILIZUMABE 20 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 4 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.72.001-7 | NAPROXENO 250 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.72.002-5 | NAPROXENO 500 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |