| 02.01.01.030-5 | BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) | R$ 182,75 | R$ 182,75 | Principal |
| 02.01.01.032-1 | BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) | R$ 188,78 | R$ 188,78 | Principal |
| 02.03.01.003-5 | EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL E DE MAMA) | R$ 20,96 | R$ 20,96 | Principal |
| 02.03.02.003-0 | EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) | R$ 40,78 | R$ 40,78 | Principal |
| 03.02.05.002-7 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ALTERAÇÕES MOTORAS | — | R$ 4,67 | Principal |
| 03.03.09.031-6 | TRATAMENTO DAS POLIARTROPATIAS INFLAMATORIAS | R$ 190,70 | — | Principal |
| 03.03.13.002-4 | ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES | R$ 74,75 | — | Principal |
| 03.08.04.001-5 | TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU CLINICOS | R$ 199,33 | — | Principal |
| 04.08.01.002-9 | ARTRODESE DE GRANDES ARTICULAÇÕES ESCAPULO-UMERAIS | R$ 377,40 | — | Principal |
| 04.08.01.004-5 | ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL | R$ 613,35 | — | Principal |
| 04.08.01.005-3 | ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL | R$ 592,14 | — | Principal |
| 04.08.02.007-5 | ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO | R$ 494,93 | — | Principal |
| 04.08.02.030-0 | TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR | R$ 194,89 | R$ 28,42 | Principal |
| 04.08.04.003-3 | ARTRODESE DE ARTICULAÇÕES SACROILIACAS | R$ 784,95 | — | Principal |
| 04.08.05.037-3 | TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR | R$ 243,81 | — | Principal |
| 04.08.06.005-0 | ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES | R$ 213,79 | — | Principal |
| 04.08.06.012-3 | EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES | R$ 283,66 | — | Principal |
| 04.08.06.013-1 | EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES | R$ 142,06 | — | Principal |
| 04.08.06.046-8 | TENOMIOTOMIA / DESINSERÇÃO | R$ 208,94 | — | Principal |
| 06.04.01.009-5 | SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.004-3 | LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.32.015-9 | TOFACITINIBE 5 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.34.001-0 | CICLOSPORINA 10 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.002-8 | CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.003-6 | CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.004-4 | CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) | — | — | Principal |
| 06.04.34.005-2 | CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.38.001-1 | ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.002-0 | ETANERCEPTE 25 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.003-8 | ETANERCEPTE 50MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)(ORIGINADOR) | — | — | Principal |
| 06.04.38.005-4 | INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.38.007-0 | CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.38.008-9 | GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA | — | — | Principal |
| 06.04.38.010-0 | ETANERCEPTE 50 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)(BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.011-9 | INFLIXIMABE 10 MG /ML INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) (BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.012-7 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL ( POR SERINGA PREENCHIDA)( BIOSSIMILAR A) | — | — | Principal |
| 06.04.38.013-5 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) (BIOSSIMILAR B) | — | — | Principal |
| 06.04.38.014-3 | ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) (BIOSSIMILAR C) | — | — | Principal |
| 06.04.53.002-1 | METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.53.003-0 | METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML) | — | — | Principal |
| 06.04.69.002-9 | SECUQUINUMABE 150 MG/ML SOLUÇÃO INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) | — | — | Principal |
| 06.04.72.001-7 | NAPROXENO 250 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |
| 06.04.72.002-5 | NAPROXENO 500 MG (POR COMPRIMIDO) | — | — | Principal |