| 02.01.01.006-2 | BIOPSIA DE BEXIGA | R$ 41,68 | R$ 41,68 | Principal |
| 02.01.01.049-6 | BIOPSIA DE URETRA | R$ 46,19 | R$ 46,19 | Principal |
| 02.03.01.003-5 | EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL E DE MAMA) | R$ 20,96 | R$ 20,96 | Principal |
| 02.03.02.003-0 | EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) | R$ 40,78 | R$ 40,78 | Principal |
| 03.01.05.007-4 | INTERNAÇÃO DOMICILIAR | R$ 24,13 | — | Principal |
| 03.02.02.002-0 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO | R$ 4,67 | R$ 4,67 | Principal |
| 03.02.02.003-9 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA | R$ 6,35 | R$ 6,35 | Principal |
| 03.03.13.006-7 | TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS | R$ 71,65 | — | Principal |
| 03.04.01.011-1 | INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) | R$ 23,08 | — | Principal |
| 03.04.01.047-2 | RADIOTERAPIA DO APARELHO URINÁRIO | — | R$ 4.093,00 | Principal |
| 03.04.02.040-0 | QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA UROTELIAL AVANÇADO | — | R$ 1.300,00 | Principal |
| 03.04.04.007-0 | QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE BEXIGA | — | R$ 1.300,00 | Principal |
| 03.04.05.001-6 | QUIMIOTERAPIA INTRA-VESICAL | — | R$ 1.300,00 | Principal |
| 03.04.07.001-7 | QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA | — | R$ 1.700,00 | Principal |
| 03.04.07.002-5 | QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 2ª LINHA | — | R$ 1.381,76 | Principal |
| 03.04.07.003-3 | QUIMIOTERAPIA DE CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 4ª LINHA | — | R$ 427,50 | Principal |
| 03.04.07.004-1 | QUIMIOTERAPIA DE CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 3ª LINHA | — | R$ 800,00 | Principal |
| 03.04.08.001-2 | FATOR ESTIMULANTE DO CRESCIMENTO DE COLÕNIAS DE GRANULÓCITOS / MACRÓFAGOS | — | R$ 871,00 | Principal |
| 03.04.08.002-0 | INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA | R$ 1.100,00 | — | Principal |
| 03.04.10.001-3 | TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 45,93 | — | Principal |
| 03.04.10.002-1 | TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 367,44 | — | Principal |
| 04.06.02.007-8 | IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO PRINCIPAL) | R$ 428,64 | — | Principal |
| 04.06.02.062-0 | RETIRADA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTÁVEL | R$ 20,74 | R$ 20,74 | Principal |
| 04.09.01.002-2 | CISTECTOMIA PARCIAL | R$ 808,74 | — | Principal |
| 04.09.01.005-7 | CISTOENTEROPLASTIA | R$ 1.925,72 | — | Principal |
| 04.09.01.036-7 | RESSECÇÃO DO COLOVESICAL / TUMOR VESICAL A CÉU ABERTO | R$ 509,16 | — | Principal |
| 04.09.01.038-3 | RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESÃO VESICAL | R$ 516,61 | R$ 32,68 | Principal |
| 04.16.01.002-4 | CISTECTOMIA COM DERIVACAO EM 1SÓ TEMPO EM ONCOLOGIA | R$ 4.062,45 | — | Principal |
| 04.16.01.004-0 | CISTOENTEROPLASTIA EM ONCOLOGIA | R$ 4.083,73 | — | Principal |
| 04.16.01.016-4 | RESSECCAO DE TUMORES MÁLTIPLOS E SIMULTANEOS DO TRATO URINARIO EM ONCOLOGIA | R$ 4.280,18 | — | Principal |
| 04.16.01.017-2 | RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE TUMOR VESICAL EM ONCOLOGIA | R$ 1.040,42 | — | Principal |
| 04.16.05.009-3 | EXENTERAÇÃO PÉLVICA POSTERIOR EM ONCOLOGIA | R$ 5.265,02 | — | Principal |
| 04.16.05.010-7 | EXENTERAÇÃO PÉLVICA TOTAL EM ONCOLOGIA | R$ 6.844,53 | — | Principal |
| 04.16.08.009-0 | RECONSTRUÇÃO POR MICROCIRURGIA (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA | R$ 4.098,37 | — | Principal |
| 07.01.06.001-8 | BARREIRAS PROTETORAS DE PELE SINTÉTICA E/OU MISTA EM FORMA DE PÓ / PASTA E/OU PLACA | — | R$ 17,50 | Principal |
| 07.01.06.002-6 | BOLSA COLETORA P/ UROSTOMIZADOS | — | R$ 12,00 | Principal |
| 07.01.06.003-4 | COLETOR URINÁRIO DE PERNA OU DE CAMA | — | R$ 7,02 | Principal |
| 07.01.06.004-2 | CONJUNTO DE PLACA E BOLSA PARA UROSTOMIZADOS | — | R$ 20,00 | Principal |