| 02.03.01.003-5 | EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL E DE MAMA) | R$ 20,96 | R$ 20,96 | Principal |
| 02.03.02.003-0 | EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) | R$ 40,78 | R$ 40,78 | Principal |
| 03.01.05.007-4 | INTERNAÇÃO DOMICILIAR | R$ 24,13 | — | Principal |
| 03.02.02.002-0 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO | R$ 4,67 | R$ 4,67 | Principal |
| 03.02.02.003-9 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA | R$ 6,35 | R$ 6,35 | Principal |
| 03.03.13.006-7 | TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS | R$ 71,65 | — | Principal |
| 03.04.01.011-1 | INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) | R$ 23,08 | — | Principal |
| 03.04.01.038-3 | RADIOTERAPIA DE TRAQUEIA, BRÔNQUIO, PULMÃO, PLEURA E MEDIASTINO | — | R$ 3.563,00 | Principal |
| 03.04.10.001-3 | TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 45,93 | — | Principal |
| 03.04.10.002-1 | TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 367,44 | — | Principal |
| 04.04.01.037-7 | TRAQUEOSTOMIA | R$ 554,73 | — | Principal |
| 04.04.02.077-1 | RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA | R$ 341,30 | — | Principal |
| 04.07.01.021-1 | GASTROSTOMIA | R$ 687,76 | — | Principal |
| 04.07.02.030-6 | JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA | R$ 942,57 | — | Principal |
| 04.12.01.007-0 | RESSECÇÃO DE TRAQUEIA MEDIASTINAL, CARINAL OU CARINOPLASTIA | R$ 1.887,08 | — | Principal |
| 04.12.01.008-9 | RESSECÇÃO DE TUMOR DE TRAQUEIA COM ANASTOMOSE | R$ 379,38 | — | Principal |
| 04.12.01.009-7 | TRAQUEOPLASTIA POR ACESSO TORÁCICO | R$ 733,68 | — | Principal |
| 04.12.01.010-0 | TRAQUEOPLASTIA E/OU LARINGOTRAQUEOPLASTIA | R$ 733,68 | — | Principal |
| 04.12.01.014-3 | TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA | R$ 1.713,98 | — | Principal |
| 04.12.02.007-6 | TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL | R$ 733,68 | — | Principal |
| 04.12.04.003-4 | ESTERNECTOMIA SUBTOTAL | R$ 1.316,03 | — | Principal |
| 04.12.04.005-0 | MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES / DO OMENTO | R$ 1.317,86 | — | Principal |
| 04.12.04.010-7 | RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TECNICA) | R$ 1.887,08 | — | Principal |
| 04.12.04.012-3 | TORACECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (POR PRÓTESE) | R$ 1.315,57 | — | Principal |
| 04.12.05.007-2 | PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO | R$ 1.260,27 | — | Principal |
| 04.16.11.003-7 | TORATECTOMIA EM ONCOLOGIA | R$ 5.661,24 | — | Principal |
| 04.16.11.005-3 | TORACOTOMIA/MEDIASTINOSTOMIA EXPLORADORA COM RESSECÇÃO COMPLETA OU INCOMPLETA DO TUMOR INTRATORÁCICO EM ONCOLOGIA | R$ 2.208,68 | — | Principal |