| 02.03.01.003-5 | EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL E DE MAMA) | R$ 20,96 | R$ 20,96 | Principal |
| 02.03.02.003-0 | EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) | R$ 40,78 | R$ 40,78 | Principal |
| 03.01.05.007-4 | INTERNAÇÃO DOMICILIAR | R$ 24,13 | — | Principal |
| 03.02.02.002-0 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO | R$ 4,67 | R$ 4,67 | Principal |
| 03.02.02.003-9 | ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA | R$ 6,35 | R$ 6,35 | Principal |
| 03.03.13.006-7 | TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS | R$ 71,65 | — | Principal |
| 03.04.01.011-1 | INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) | R$ 23,08 | — | Principal |
| 03.04.01.037-5 | RADIOTERAPIA DO APARELHO DIGESTIVO | — | R$ 4.148,00 | Principal |
| 03.04.02.004-4 | QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO AVANÇADO | — | R$ 571,50 | Principal |
| 03.04.02.011-7 | QUIMIOTERAPIA DO APUDOMA/TUMOR NEUROENDÓCRINO AVANÇADO | — | R$ 1.062,65 | Principal |
| 03.04.02.031-1 | QUIMIOTERAPIA DO TUMOR DO ESTROMA GASTROINTESTINAL AVANÇADO | — | R$ 17,00 | Principal |
| 03.04.04.017-7 | QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PRÉ-OPERATÓRIA) | — | R$ 1.300,00 | Principal |
| 03.04.05.025-3 | QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PÓS OPERATÓRIA) | — | R$ 571,50 | Principal |
| 03.04.05.033-4 | QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DO ESTROMA GASTRO INTESTINAL | — | R$ 17,00 | Principal |
| 03.04.08.002-0 | INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA | R$ 1.100,00 | — | Principal |
| 03.04.10.001-3 | TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 45,93 | — | Principal |
| 03.04.10.002-1 | TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO | R$ 367,44 | — | Principal |
| 04.07.01.001-7 | DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA | R$ 787,03 | — | Principal |
| 04.07.01.013-0 | GASTRECTOMIA PARCIAL COM OU SEM VAGOTOMIA | R$ 902,19 | — | Principal |
| 04.07.01.014-9 | GASTRECTOMIA TOTAL | R$ 701,15 | — | Principal |
| 04.07.01.015-7 | GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA | R$ 609,16 | — | Principal |
| 04.07.01.016-5 | GASTROENTEROANASTOMOSE | R$ 902,18 | — | Principal |
| 04.07.01.021-1 | GASTROSTOMIA | R$ 687,76 | — | Principal |
| 04.07.01.022-0 | GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA | R$ 520,56 | — | Principal |
| 04.07.02.010-1 | COLOSTOMIA | R$ 1.173,77 | — | Principal |
| 04.07.02.024-1 | FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) | R$ 650,09 | — | Principal |
| 04.07.02.030-6 | JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA | R$ 942,57 | — | Principal |
| 04.16.04.007-1 | GASTRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA | R$ 3.494,28 | — | Principal |
| 04.16.04.020-9 | LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM RESSECÇÃO COMPLETA OU INCOMPLETA DO TUMOR EM ONCOLOGIA | R$ 4.551,80 | — | Principal |
| 04.16.04.021-7 | GASTRECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA | R$ 2.795,42 | — | Principal |
| 04.16.04.031-4 | GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM ONCOLOGIA | R$ 10.898,31 | — | Principal |
| 04.16.04.033-0 | LAPARATOMIA EXPLORADORA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM ONCOLOGIA | R$ 4.551,80 | — | Principal |